如果你來設(shè)計(jì)失智癥養(yǎng)老項(xiàng)目，需要知道這些關(guān)鍵詞

  失智癥最典型的一種類型就是阿爾茨海默癥，它使患者突然喪失心智，或者在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)使患者逐漸喪失心智。他們逐漸喪失對(duì)話能力，我們不能從談話中獲知：他們需要什么？他們眼中的世界是什么樣子？他們對(duì)空間的感知如何？

“首先，阿爾茨海默癥屬于退行性疾病，而非精神疾病。

“其次，阿爾茨海默癥也會(huì)影響到陪護(hù)和護(hù)理人員。

阿爾茨海默癥使患者突然喪失心智，或者在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)使患者逐漸喪失心智。因此，患者家屬的需求理應(yīng)被納入建筑師的考慮范圍中。我們所設(shè)計(jì)的空間，首先是患者所使用的空間，同時(shí)也是患者家屬所使用的空間。

我們也不能忽視空間的第三類使用者，即醫(yī)務(wù)人員，我們要在設(shè)計(jì)之初便考慮到他們的需求，讓他們?cè)诠ぷ髦心軌蚋惺艿绞孢m和方便，讓他們更好地工作，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

阿爾茨海默癥不同階段有不同癥狀

我們?cè)诙嗄昵霸O(shè)計(jì)了第一家阿爾茨海默癥及相關(guān)疾病患者養(yǎng)護(hù)中心，該中心擁有103 張病床，是法國(guó)最大的阿爾茨海默癥養(yǎng)護(hù)中心之一。

在與醫(yī)生、老年病學(xué)專家、患者家屬進(jìn)行交流后（我們無法直接與患者溝通，因?yàn)樗麄円褑适?duì)話能力），我們發(fā)現(xiàn)，患者的大腦退化程度不一，呈現(xiàn)出不同癥狀，我們不能將不同癥狀的患者安排在同一個(gè)空間里。

阿爾茨海默癥有不同的臨床表現(xiàn)階段，有的患者總是大聲尖叫，有的患者會(huì)不停地走動(dòng)，甚至每天可以步行 10 公里，他們繞著圈子走，一刻也不停，還有的患者臥床不起，把自己封閉在病房里。如果不同癥狀的患者生活在一起，必然會(huì)帶來更為復(fù)雜的問題。

阿爾茨海默癥的年輕化值得注意

阿爾茨海默癥患者會(huì)日漸消瘦、大腦退化，他們會(huì)產(chǎn)生恐懼和驚慌，甚至表現(xiàn)出攻擊性。我們不應(yīng)讓他們與非阿爾茨海默癥老人使用同一空間，盡管我們起初認(rèn)為這樣做利大于弊，但很快我們便意識(shí)到，這樣做會(huì)使非阿爾茨海默癥老人受到不良影響，存在退化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，法國(guó)開始在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立?？茀^(qū)域，將病情大致相同的患者集中在一起。值得注意的是患有阿爾茨海默癥的年輕人，他們代表著新的護(hù)理需求，也是目前被忽視的需求。有些患者在 40 多歲時(shí)便患上了阿爾茨海默癥，他們有著與 85 或者 90 歲的患者截然不同的需求。他們有丈夫妻兒，他們的負(fù)面情緒可能會(huì)異常激烈，由于身體狀況良好，他們所表現(xiàn)出的攻擊性會(huì)比老年人嚴(yán)重得多。

色彩和光線等方面的設(shè)計(jì)

無論對(duì)于阿爾茨海默癥患者，還是中風(fēng)患者，色彩和光線都是一個(gè)很重要的問題。米歇爾也說過，色彩和光線是建筑師的兩大課題，尤其當(dāng)我們面對(duì)阿爾茨海默癥患者、中風(fēng)患者和腦瘤患者時(shí)，因?yàn)樗麄儗?duì)空間的感知是變形的。建筑師無法想象出他們所感知的那個(gè)空間，無法看到投射在他們大腦中的景象，但建筑師可以借助建筑藝術(shù)和設(shè)計(jì)的微妙細(xì)節(jié)，給空間帶來新的視野。

他們因視覺退化，無法察覺到柔和的色彩，所有的柔和顏色都被視為白色，所有的深色都被視為黑色。如果將黑色和白色并排畫在地面上，他們會(huì)把黑色區(qū)域看成一個(gè)洞，然后停下腳步，不敢向前。因此，我們要使用明亮的色彩，提高老人的辨識(shí)能力和自主行動(dòng)能力。例如，病房門要顏色各異，以避免患者走錯(cuò)房間。運(yùn)用這些建筑設(shè)計(jì)和裝飾設(shè)計(jì)技巧的目的，是為了讓患者及其家屬、醫(yī)務(wù)人員更簡(jiǎn)單方便地使用這些空間。

不是監(jiān)獄

阿爾茨海默癥老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)并不是監(jiān)獄，它是一個(gè)開放的、安全的空間。這意味著建筑物與露天花園之間的路線設(shè)計(jì)必須是連續(xù)且流暢的，從而便于人員的通行。建筑物必須具備高質(zhì)量的室外空間，比如樓上的大型露臺(tái)，如果可以的話，建議在露臺(tái)上種植花草，將其變成一座露臺(tái)花園。這也是阿爾茨海默癥患者重新學(xué)習(xí)生活的一部分。此外，必須讓自然光射入所有的空間和房間，窗戶的面積應(yīng)足夠大，并降低窗臺(tái)的高度，以便讓患者躺在床上就能看到窗外的風(fēng)景，因?yàn)榘柎暮ＤY老年患者失去了時(shí)空觀念，他們需要看到太陽的運(yùn)行，需要看到窗外的生命。

盡量不要雙人間

在法國(guó)，阿爾茨海默癥區(qū)域里的病房幾年前還是有許多雙人間的，現(xiàn)在 95％都是單人間，這體現(xiàn)了法國(guó)老年醫(yī)院和養(yǎng)護(hù)中心的進(jìn)步。每間病房都配備了衛(wèi)生間，里面有洗手池、淋浴房和便桶。法國(guó)的所有阿爾茨海默癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)都配有完善的無障礙設(shè)施，患者可以借助輪椅暢行無阻。淋浴房?jī)?nèi)可搭建洗浴架，護(hù)理人員能夠給癱瘓患者洗澡。病房的天花板上設(shè)有軌道，可以用懸吊設(shè)備將癱瘓的患者移至淋浴房。所有室外空間均與室內(nèi)空間和公共區(qū)域（會(huì)客室、活動(dòng)室、餐廳）保持連通，避免將白天的活動(dòng)場(chǎng)所與晚上的活動(dòng)場(chǎng)所分割開來，我們?cè)噲D將兩者融為一體。

相信未來

我們一直在思考阿爾茨海默癥患者的護(hù)理需求，定期與一線醫(yī)生交流，了解患者所需。同時(shí)，我們保持與患者家屬的溝通，了解他們對(duì)于各種功能空間的看法。從不斷的反思和變化中，我們會(huì)提出一系列問題，探討阿爾茨海默癥患者與其他失能老人之間的關(guān)系。

我認(rèn)為，當(dāng)今的變化趨勢(shì)一部分取決于藥物研發(fā)。我們現(xiàn)在已開展一項(xiàng)重要的科學(xué)研究，目的是全面認(rèn)清并了解這種疾病，從而尋找合適的藥物。我們認(rèn)為，藥品研發(fā)、科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)室研究的成果將影響阿爾茨海默癥的治療和護(hù)理方式。這同時(shí)也意味著，建筑物必須具有可變的靈活性，不要以為建筑物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)是長(zhǎng)久不變的。

阿爾茨海默癥老年養(yǎng)護(hù)中心與醫(yī)院之間的關(guān)系也是一個(gè)值得我們?nèi)ャ@研的課題，如何實(shí)現(xiàn)阿爾茨海默癥老年患者區(qū)域與醫(yī)院中心區(qū)域之間的聯(lián)通？如何安排各類診療器械、影像設(shè)備和技術(shù)平臺(tái)？未來的遠(yuǎn)程醫(yī)療可以讓輕微癥狀的老年患者在家就醫(yī)，避免他們?cè)谧哌M(jìn)醫(yī)院時(shí)受到心理傷害。

我認(rèn)為，藥物研發(fā)的速度可能比我們想象的更快。技術(shù)的“飛躍”給我們帶來了一個(gè)又一個(gè)驚喜，中國(guó)就是一個(gè)很好的例子，法國(guó)也從未停下科研的腳步。因此，我們應(yīng)該設(shè)計(jì)出能夠適應(yīng)未來變化的空間布局。

來源:《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境設(shè)計(jì)》雜志

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