精準機構定位、善用智慧養(yǎng)老、提升運營理念...民辦養(yǎng)老機構這么做就對了！

“十三五”時期以來，我國社會化養(yǎng)老服務供給格局日漸形成，機構養(yǎng)老從“補充”、“支撐”，再到“與居家社區(qū)相協調”，其定位日漸明晰，作用不斷凸顯。

當前，我國養(yǎng)老機構主要依據登記部門進行劃分，分別為公辦機構、民辦非營利機構和民辦營利機構。

公辦養(yǎng)老機構

以“保基本，兜底線”為宗旨，為“三無”老年人（城鎮(zhèn)居民中無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人，或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)或扶養(yǎng)能力的60周歲及以上老年人）、殘障老年人等民政對象提供無償供養(yǎng)服務，服務內容以日常生活照料和基礎護理為主。

民辦非營利機構

入住群體為失能、半失能老年人，以“護理托養(yǎng)”為主，兼顧照護部分活力老年人。從全國范圍內來看，這類養(yǎng)老機構服務價格略低于市場，機構在接納入住老年人的同時可享受政府的床位補貼或建設補貼。

民辦營利機構

擁有資本優(yōu)勢，以醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)結合的服務供給為特色，服務對象面向全體老年人，在服務水平、質量上更具專業(yè)性。在全面放開養(yǎng)老服務市場的背景下，政府已取消針對民辦養(yǎng)老機構的設立許可，落實了民辦公辦養(yǎng)老機構同等優(yōu)惠的政策。

來自民政部的數據稱，截至2021年一季度末，我國有養(yǎng)老機構和設施33萬個，同比增長60.9%；養(yǎng)老床位817.2萬張，同比增長4.8%。各類養(yǎng)老機構蓬勃發(fā)展，為不同老年人提供了差異化的照護服務。

2021年6月，國家發(fā)展改革委等三部門印發(fā)《“十四五”積極應對人口老齡化工程和托育建設實施方案》，各地正在此方案指導下，積極開展“關愛老人、享受美好”行動。

站在“十四五”（2021至2025年）的開局之年和開啟全面建設社會主義現代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進取的第一個五年的起點，民辦養(yǎng)老機構應理性面對其發(fā)展困境，未雨綢繆，挖掘自身潛力、韌性和回旋余地，實現其可持續(xù)發(fā)展

民辦養(yǎng)老機構面對的發(fā)展困境

伴隨著人口老齡化的持續(xù)加劇，空巢老年人、高齡老年人、失能老年人的生活照料和長期照護服務需求持續(xù)增加。與這一背景可成對照的是，我國民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展正面對一些難題，以下以調研結果為例說明這一點。

本文作者及團隊于2021年4月至8月，對分布在9個省份的26家民辦養(yǎng)老機構及15家社區(qū)照料中心進行抽樣調查。由于疫情原因，部分調研以電話訪談形式完成。向所有民辦養(yǎng)老機構及社區(qū)照料中心共發(fā)放問卷1200份，回收1134份，回收率94.5%。

本次調研顯示，我國民辦養(yǎng)老機構發(fā)展正面臨如下困境：

首先，機構定位不清，服務內容缺乏精準化。

這次調研顯示，民辦養(yǎng)老機構對自身發(fā)展定位不清，無法滿足老年人對養(yǎng)老服務的差異化需求。一方面，低齡、健康老年人偏好居家社區(qū)養(yǎng)老，對提供日常照料的機構養(yǎng)老模式“表示抗拒”，無法成為民辦養(yǎng)老機構的目標客戶群。且部分民辦機構床位閑置，與公辦機構“一床難求”形成鮮明對比。

另一方面，長期依托于政府購買民辦養(yǎng)老機構服務的居家養(yǎng)老服務中心的建設和運營成本都由財政負擔，其功能定位多集中于文體娛樂，普遍缺乏對失能居家老人的專業(yè)性、系統性照護。

其次，醫(yī)養(yǎng)結合程度低，結合推進難度大。

目前民辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合程度普遍偏低。一方面，機構內部設置醫(yī)務室、護理站存在投入資金不足、人員缺乏、固定資產投入較高、投資回收期長且效益低等問題。調研顯示，民辦養(yǎng)老機構的醫(yī)務室如果配備專業(yè)醫(yī)護人員，每年需支付多于10萬元的醫(yī)護人員工資，另外還有水費、電費、采暖費等成本開銷。如果機構將收費轉嫁給老年人，將導致大多數老年人負擔不起，機構難以持續(xù)運營。

另一方面，因醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，醫(yī)療衛(wèi)生機構自身缺乏與民辦養(yǎng)老機構實現雙向轉介綠色通道的動力機制。

第三，智慧養(yǎng)老蓬勃發(fā)展，民辦機構缺乏經驗。

一是成本偏高。開發(fā)智能養(yǎng)老產品或服務需要較高成本，大部分老人愿意接受智慧養(yǎng)老服務，但不愿意承擔費用，尤其是個性化、高品質服務背后的高額費用。

二是普及率較低。老年人由于知識水平、記憶力、傳統生活習慣等原因對智能產品的使用程度較低，機構缺乏引入智能養(yǎng)老的動力機制。

三是缺乏專業(yè)團隊管理。在開展智慧養(yǎng)老設計、建設、運營和宣傳推廣等各個環(huán)節(jié)都缺乏足夠經驗，整體創(chuàng)新性不足。

第四，資金來源不足，政府激勵有限。

調研顯示，享受國家級、省市級財政補貼的機構過半，但基本上處于被動式“接受補貼”狀態(tài)，大部分機構反映對補貼政策了解較少，與公辦機構相比，民辦養(yǎng)老機構主要通過事后“補床頭”或“補人頭”方式向政府申請補貼，申請程序煩瑣。在融資方面，由于無法到銀行貸款，利潤不能分紅，民辦養(yǎng)老機構面臨資金來源的困境，這進而影響到硬件和軟件建設，影響到服務能力。

破解困境的對策

民辦養(yǎng)老機構運營具有高投入、高風險、低回報、周期長等特點。這就要求民辦養(yǎng)老機構在實現社會責任、應對老齡風險的同時，準確把握影響自身可持續(xù)發(fā)展能力的因素，以護理服務為重點，以醫(yī)養(yǎng)護結合為核心，培育養(yǎng)老服務產業(yè)新的增長點，保證機構運營可持續(xù)。

針對上述調研所見民辦養(yǎng)老機構發(fā)展所面對的困境，提出具體對策如下：

首先，民辦養(yǎng)老機構要明確自身“護理型機構”的核心定位，充分運用智慧養(yǎng)老為老年人提供精準服務。

民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展要切實滿足老年人愈加增長的護理需求，以“護理型機構”為核心業(yè)務，為大病出院及長期失能的老年人提供較為完善且配套的失能護理服務，保證長期帶病生存老年人的生活質量。

在此基礎上，民辦養(yǎng)老機構要向多樣化融合業(yè)態(tài)發(fā)展，立足為老年人提供滿足其全生命周期的各項養(yǎng)老服務需求，豐富服務內容，優(yōu)化服務方式，精準配需。在優(yōu)先滿足機構內老年人護理需求的基礎上，充分運用智慧養(yǎng)老平臺，承接政府購買養(yǎng)老服務的內容，以專業(yè)化、標準化服務供給周邊的社區(qū)居家老年人，不斷建立模式可持續(xù)發(fā)展的長效機制。

此外，可以探索建立長期護理保險居家給付辦法，先行試點，為居家社區(qū)老年人提供專業(yè)化、普惠式的照護服務。在此基礎上，充分發(fā)揮民辦養(yǎng)老機構的支撐地位，進一步推進居家社區(qū)機構養(yǎng)老服務協同發(fā)展，提高養(yǎng)老服務資源的利用率。

借鑒先進運營理念，提升機構運營質量

民營養(yǎng)老機構在發(fā)展中要適當借鑒養(yǎng)老行業(yè)中較為先進的管理理念和制度。首先機構內的服務人員定期組織關于養(yǎng)老服務、護理等相關方面的培訓，提高機構內現有員工的素質?？梢远ㄆ谡堃恍┳o理、管理等方面的專業(yè)人士給機構內工作人員作指導，也可以將機構內的工作人員送去培訓。其次積極轉變管理者的經營理念，民辦養(yǎng)老機構作為市場主體，就必須具備生存意識，在管理體制、服務內容、人才使用、硬件設施等方面都要根據老年人的需求和社會環(huán)境的變化而不斷創(chuàng)新，改變當前以吃、住等基本生活需求為主的服務模式，注重特色和個性化服務。例如在日常管理中，可以成立“伙食協商小組”，使飯菜更符合老年人的口味，開辟一片土地來讓老年人種一些花花草草陶冶性情，使管理更加人性化。再次加快建立健全績效考核制度，對機構內的工作人員實行不同類型不同考核的公平有效的績效考核。績效考核制度也可以和工資、獎金、升職掛鉤，這樣有利于調動機構內工作人員的積極性。