吳玉韶教授：社會(huì)治理視野下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

近日，吳玉韶教授在相關(guān)研討會(huì)上吳從社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的問(wèn)題切入，主要講述了以下兩個(gè)層面的內(nèi)容：第一，家庭養(yǎng)老是最主要的養(yǎng)老模式；第二，構(gòu)建基層養(yǎng)老生活的共同體。

1.家庭是最主要的養(yǎng)老模式

我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)22年，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)快速發(fā)展10年，如今已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，并取得了歷史性成就。但同時(shí)，必須正視數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)：我國(guó)絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老仍然依靠家庭養(yǎng)老。

（1）三組重要的數(shù)據(jù)

第一，根據(jù)民政部公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)《2021年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，全國(guó)共有注冊(cè)登記養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4.0萬(wàn)個(gè)，床位530.5萬(wàn)張，入住老年人238.1萬(wàn)人，床位使用率44.88%，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人不足1%。

第二，全國(guó)4000多萬(wàn)失能失智老年人，只有少數(shù)進(jìn)入機(jī)構(gòu)，大部分仍然在家庭中養(yǎng)老。對(duì)于200多萬(wàn)住在養(yǎng)老院里的老年人，其中失能半失能老年人占多少比例缺乏數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)際上，其中有相當(dāng)一部分是“三無(wú)五保”老年人，據(jù)此大致估計(jì)，入住機(jī)構(gòu)的失能失智老年人為一百多萬(wàn)左右，也即失能老年人中95%的比例仍在家中居住。

第三，根據(jù)第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口生活狀況抽樣調(diào)查，95.6%老年人的照料者是家人，包括配偶和子女。

（2）三組數(shù)據(jù)表明的重要問(wèn)題

第一，老年人養(yǎng)老還需依靠家庭，家庭養(yǎng)老仍是最重要養(yǎng)老模式。如果身體基本健康、老年夫妻兩口都健在，大部分老年人都會(huì)在家養(yǎng)老。因此，基于家庭的視角，支持家庭養(yǎng)老，鞏固家庭的養(yǎng)老地位非常重要。

在中國(guó)，我們有家庭的傳統(tǒng)、也強(qiáng)調(diào)家庭的重要性，但是卻沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)籌家庭發(fā)展的部門(mén)。全世界200多個(gè)國(guó)家中，有1/3的國(guó)家設(shè)立了家庭事務(wù)部。如果沒(méi)有一個(gè)部門(mén)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)籌，卻要求各個(gè)部門(mén)都要有家庭視角，這是難以實(shí)現(xiàn)的。因此，我國(guó)現(xiàn)有許多政策是與家庭相沖突的，尤其是在一老一小等家庭密切相關(guān)的領(lǐng)域。例如，保障房政策、階梯水電費(fèi)價(jià)格都不支持大家庭共居。黨的十九屆五中全會(huì)再次強(qiáng)調(diào)了家庭的重要性，實(shí)施就近或共同居住的住房政策、實(shí)施子女照料假等強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能的政策，是最積極、最經(jīng)濟(jì)的居家養(yǎng)老政策。

第二，隨著家庭小型化和家庭功能弱化，家庭養(yǎng)老面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，家屬照料老人的比例將下降，失能老年人入住機(jī)構(gòu)的占比將提升，這“一升一降”將是大勢(shì)所趨。未來(lái)我們需要進(jìn)一步研究家庭小型化、家庭功能弱化，尤其是獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年期以后的養(yǎng)老等相關(guān)問(wèn)題。

第三，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系如何發(fā)揮作用，如何將“三邊”（身邊、家邊、周邊）服務(wù)真正落到實(shí)處，需要新思路和新突破。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中缺乏第三方評(píng)估機(jī)制，容易導(dǎo)致各主體、各部門(mén)自說(shuō)自話，以及“上熱中溫下涼”的現(xiàn)象。今年正好是養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的十年節(jié)點(diǎn)，我們需要認(rèn)真反思我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展中的成就、問(wèn)題，以及新的思路與路徑。

2.構(gòu)建基層養(yǎng)老生活共同體

原居安老是中國(guó)的傳統(tǒng)，也是國(guó)際養(yǎng)老的趨勢(shì)，其中最重要的環(huán)節(jié)在街道和社區(qū)兩級(jí)，真正要落到“三邊”、特別是街道和社區(qū)兩級(jí)的資源配置與需求的供給，吳玉韶教授認(rèn)為這是今后養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的核心。

前十年我國(guó)注重推行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，現(xiàn)階段更注重推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。“十二五”規(guī)劃主要是強(qiáng)機(jī)構(gòu)，“十三五”強(qiáng)調(diào)筑融合、強(qiáng)調(diào)居家社區(qū)養(yǎng)老，“十四五”是提高質(zhì)量。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有較為成熟的發(fā)展模式和經(jīng)驗(yàn)，而居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)很大，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

（1）助餐助潔等家政物業(yè)服務(wù)多，康復(fù)護(hù)理心理等專業(yè)化服務(wù)少，常態(tài)化服務(wù)多，應(yīng)急性服務(wù)少；

（2）面向健康低齡活力老年人走出來(lái)的服務(wù)多，面向高齡失能老年人送進(jìn)家去的服務(wù)少，各個(gè)群體的共享程度不足；

（3）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量不少，但如何有效運(yùn)行發(fā)揮其作用仍然是有待解決的問(wèn)題。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的制約因素除了老年人的購(gòu)買(mǎi)力，還包括基礎(chǔ)設(shè)施配置。例如，全國(guó)缺乏一個(gè)從上到下的街鎮(zhèn)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的配置標(biāo)準(zhǔn)，例如，北京稱之為照料中心和驛站，上海叫做綜合為老服務(wù)中心。除了統(tǒng)一名稱和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一之外，還必須明確街道、社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施應(yīng)該是公共服務(wù)設(shè)施。

（4）養(yǎng)老服務(wù)政策出臺(tái)數(shù)量不少，還應(yīng)進(jìn)一步思考如何樹(shù)立問(wèn)題導(dǎo)向，使其更加精準(zhǔn)、更加聚焦、更加落地。

“二十大”報(bào)告里擘畫(huà)了社會(huì)治理的新藍(lán)圖，中央成立社工部意義重大，因?yàn)檫@是對(duì)社會(huì)治理、尤其是基層社會(huì)治理的回應(yīng)。最后，吳玉韶教授強(qiáng)調(diào)，養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵詞中，最關(guān)鍵的就是整合協(xié)同，以社會(huì)治理來(lái)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的整合與協(xié)同，構(gòu)建基層的養(yǎng)老服務(wù)共同體。